Sienimyrkytyksen oireet ja ensiapu kotona (+22 kuvaa)

Viimeisen vuosikymmenen aikana Venäjällä on havaittu akuuttien ruokamyrkytystapausten lisääntyvä trendi. Maailman terveysjärjestön mukaan kaksi prosenttia väestöstä hakeutuu vuosittain lääkärin hoitoon sienimyrkytyksen vuoksi.

Vaikka sairauden diagnosoinnissa ja hoidossa on vuosien kokemus, alustava diagnoosi on monimutkainen ja vaatii eriyttämistä. Vaikeudet liittyvät usein erilaisiin toksikologisiin oireisiin ja oireyhtymiin, joita aiheutuu altistumisesta toksiinille. Akuutin sienimyrkytyksen yleisyyden vuoksi kaikkien tulisi olla tietoisia hätähoitovaihtoehdoista.

Kuinka kauan kestää, että ensimmäiset oireet ilmaantuvat?

Aika, jolloin oireet alkavat, riippuu monista tekijöistä:

• myrkyllisen sienen tyyppi;
• syöty määrä;
• kehon yksilölliset suojavoimat ja immuuni-humoraalisen järjestelmän toiminta.

Myrkyllisimpiä sieniä ovat Amanita-sukujen (A. phalloides, A. virosa, A. verna, A. ocreata), Galerina-sukujen (G. autumnalis, G. marginata) ja Lepiota-sukujen sienet. Oireet alkavat keskimäärin kuusi tuntia nauttimisen jälkeen.

Punakärpässieniryhmällä myrkytys tapahtuu tyypillisesti 24–48 tunnin kuluessa. Tällä on haitallinen vaikutus potilaisiin, koska kaikki tuotetut toksiinit ovat jo tähän mennessä päässeet verenkiertoon, mikä vaikeuttaa hoitoa.

Kasvien ja sienten myrkytyksen tärkeimmät oireet

Sienimyrkytyksen syndrominen luokittelu on yleisesti hyväksytty riippuen syödyn sienen tyypistä, tiettyjen myrkkyjen esiintymisestä niissä, sienten syömisestä ensimmäisiin kliinisiin oireisiin kuluneesta ajasta sekä tyypillisten oireiden ja löydösten ilmenemisestä.

Vauriotyypistä riippuen

Myrkyllisten sienten ja kasvien aiheuttamat myrkytykset voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. Gastroenterotrooppisella vaikutuksella.
2. Neurotrooppisella vaikutuksella.
3. Hepatonefrotrooppisella vaikutuksella.

Ryhmän I myrkytys johtuu erityyppisten sienten syömisestä (myrkyllinen pihlaja, valerikkinkeltainen hunajameeni, valetiilenpunainen hunajameeni, myrkyllinen pelargoni, tummaraidallinen pelargoni, myrkyllinen entoloma, myrkyllinen harmaa entoloma), joille on yhteistä ärsyttävien aineiden ja biogeenisten amiinien esiintyminen sienissä, joilla ei yleensä ole imeytyvää vaikutusta.

Myrkytyksen kliininen kuva on varsin tyypillinen: sairauden nopea alkaminen (20 minuutin kuluessa, harvoin 2–3 tunnin kuluessa nauttimisesta), jota seuraa gastroenteriitti, joka kestää tyypillisesti useista tunneista vuorokauteen. Ilman samanaikaisia ​​dekompensoituneita sairauksia potilaat eivät kuole. Ennuste on suotuisa.

Myrkytys II ryhmän myrkyllisillä kasveilla ja sienillä johtuu useimmiten melko vaarallisen Inocybe patujara -lajin (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata ja Omphalotus olearius) nauttimisesta. Ensimmäiset oireet ilmenevät 30 minuutin - 2 tunnin kuluessa. Sienilajista riippuen ne sisältävät aineita, jotka määräävät myrkytyksen kliinisen kuvan:

• muskariini;
• muskaridiini.

Muskariinipitoisuuden vallitsevuuden vuoksi (myrkytys sienillä Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina) kolinerginen oireyhtymä vallitsee kaikissa ilmenemismuodoissa:

• mioosi;
• syljeneritys;
• keuhkoputkentulehdus;
• keuhkoputkien supistuminen;
• paroksysmaalinen terävä kipu vatsassa;
• pahoinvointi, oksentelu, ripuli.

Muskaridiinin ja vastaavien vaikutusten omaavien aineiden epäpuhtaudet ilmenevät:

• mydriaasi;
• kyynelvuoto;
• hikoilu.

Myöhemmin ilmenee merkkejä keskushermoston vaurioitumisesta: sekavuus, delirium, letargia, hämmennys, joka myöhemmin muuttuu uneliaaksi tilaksi.

Tyypin III myrkytys johtuu falotoksiineista ja amanitotoksiineista, joita esiintyy esimerkiksi kuolinkärpässienessä. Oireet jakautuvat ajan kuluessa:

• oireeton (enintään 6 päivää);
• Ruoansulatuskanavan häiriöt (esiintyvät äkillisesti, eivätkä usein liity sieniin, koska niiden nauttimisesta on kulunut useita päiviä. Gastroenteriitin oireita kehittyy – ripulia, oksentelua, vatsakipua. Kestää kolme päivää. Kuolemantapaukset tänä aikana ovat harvinaisia);
• Faloidihepatiitti (kesto 2–3 viikkoa. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja maksan vajaatoiminnan oireita havaitaan: ihon keltaisuus, verenvuoto-oireyhtymä, vatsakipu, tajunnan heikkeneminen, kouristukset, kooma, oligo- ja anuria. Tänä aikana kuolemaan johtavat tulokset esiintyvät useimmiten);
• poistuminen (oireiden voimakkuuden väheneminen).

Marinoitujen sienten myrkytys

Pikkelöityjen sienten aiheuttama myrkytys on mahdollinen. Tässä tapauksessa kliininen kuva ilmenee useimmiten botulismina. 4–5 tunnin kuluttua kehittyy ruoansulatuskanavan oireita, ruoansulatuskanavan halvausta ja myrkytysoireita.

Kliininen kuva on melko selkeä. Potilaalla esiintyy pahoinvointia, jopa 10 kertaa päivässä esiintyvää oksentelua ja ylävatsakipua. 60 minuutin kuluessa ripuli muuttuu ummetukseksi, vatsan turvotukseksi ja lisääntyneeksi kaasuntuotannoksi.

Ensiapu kotona

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa kotona tulisi suorittaa seuraava ensiaputoimenpiteiden algoritmi:

1. Potilaan tutkiminen elintoimintojen heikkenemisen aikana. Vaurion tyypistä riippuen tarkistetaan hengitysteiden avoimuus ja palautetaan heikentynyt hengityksen ja verenkierron tila suusta suuhun ja suusta nenään -elvytyksellä sekä rintakehän painalluksilla.

   

2. Jos tajunta on säilynyt eikä hemodynaamisia häiriöitä ole, mahalaukku huuhdellaan paksulla letkulla tai oksennutetaan (jos potilas on tajuissaan). Oksennuslääkkeitä (esim. ipecac-siirappia) ei suositella.

Jos havaitaan tajunnantason häiriöitä (stupor, kooma) tai hemodynaamisia parametreja, ne korjataan elvytyksellä. Mahahuuhtelua lykätään, kunnes potilas on sairaalahoidossa erikoistuneessa tehohoitoyksikössä.

Ambulanssitiimi suorittaa seuraavat toiminnot:

1. Lääkehiiltä ja laksatiiveja (sorbitolia) voidaan antaa suun kautta tai mahaletkun kautta. Laksatiiveja ei määrätä ripuliin.
2. Jos muskariinimyrkytyksen oireet ovat vallitsevia, atropiinia 0,1 % annetaan laskimoon 1–3 ml:n annoksella, kunnes havaitaan kohtalaisen atropinisaation kliinisiä oireita.

   

3. Jos muskaridiinimyrkytyksen oireet ovat vallitsevia, määrätään fysostigmiinia 0,5–2 mg tai galantamiinia 0,5–0,75 mg laskimoon vastalääkkeenä.
4. Kouristuskohtausten hoito, jos niitä esiintyy, eroaa vain vähän vastaavien tapausten standardihoidosta. GABA:a annetaan laskimoon annoksella 100–150 mg/kg tai Sibazonia (0,5 mg/kg) tai Dipheniniä (15–20 mg/kg) annetaan hitaasti laimennettuna 50–100 ml:aan 0,9-prosenttista NaCl-liuosta.
5. Seuraavaksi tarvitaan sairaalahoitoa erikoistuneessa tehohoitoyksikössä.

Lisähoito

Sairaalavaiheessa toteutetaan seuraavat toimenpiteet, jotka välttämättä ottavat huomioon kaiken, mitä tehtiin ennen potilaan ottamista sairaalaan:

1. Jos elintärkeitä toimintoja ei palauteta, nämä häiriöt on poistettava.
2. Kolinergisen oireyhtymän uusiutuessa: Atropiinia 0,1 % annoksella 0,001–0,003 mg/kg, kunnes kohtalainen atropinisaatio ilmenee.
3. Jos antikolinerginen oireyhtymä kehittyy, fysostigmiinia tulee ottaa uudelleen tarpeen mukaan 20–30 minuutin kuluttua, galantamiinia 0,5–0,75 mg päivässä neljään annokseen jaettuna.

   

4. Kouristuslääkkeet - kohtausten uusiutuessa (puoliannoksena).
5. Infuusiohoito: potilailla, joilla on vaikea vesi-elektrolyyttivajaus - infuusioliuoksia bolusina 15-20 ml/kg ruumiinpainoa (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringerin liuokset, Ringerin laktaatti, Hartman), minkä jälkeen hoito suoritetaan diureesin, keskuslaskimopaineen, ihon ja limakalvojen turgorin ja kosteuden, ihonalaisten laskimoiden täyttymisen sekä keuhkojen auskultaatiotietojen valvonnassa.
6. Vesi-elektrolyyttihäviöiden puuttuessa määrätään kristalloideja, 3-4% natriumbikarbonaattiliuoksia, HEC-valmisteita, reopolyglyukinia, reosorbilaktia jne. (jopa 40-50 ml / kg päivässä); jos oksentelu ja ripuli jatkuvat, puutos täydennetään vastaavasti.
7. Jos aktiivihiili ei värjää ulostetta 7–8 tunnin kuluessa ensimmäisestä annoksesta, määrätä uudelleen puolet laksatiiviannoksesta.
8. Jos oksentelu ja ripuli jatkuvat, pahoinvointia ja ripulia estäviä lääkkeitä ei määrätä mahalaukun ja suoliston spontaanin puhdistumisen parantamiseksi sienitoksiineista.
9. Oireenmukainen hoito.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Vastalääkehoito:

1. Bentsyylipenisilliini: 0,5–1 miljoonaa yksikköä/kg/painokilo päivässä laskimoon ensimmäisten kolmen päivän aikana;
2. Silibiniini: 20 mg/kg päivässä suun kautta (jos oksentelua ei esiinny) 10–12 päivän ajan. Päivittäinen annos jaetaan kolmeen annokseen. Seuraavat lääkkeet sisältävät silibiniinia: Silibor, Carsil ja Legalon.

Vastauksia usein kysyttyihin kysymyksiin

Yhteenvetona on todettava, että sienimyrkytys, erityisesti punakärpässienten aiheuttama, on usein kuolemaan johtava. Positiivinen tulos riippuu nopeasta lääketieteellisestä hoidosta, jonka tulee olla kattavaa ja erikoistunutta, käyttäen ruoansulatuskanavan puhdistusmenetelmiä, nesteytystä, kehonulkoista vieroitushoitoa ja vastalääkkeiden varhaista antoa.